الإمساك المزمن
ما هو الإمساك المزمن؟
الإمساك المزمن هو حالة شائعة تتميز بإخلاء صعب أو نادر أو غير متوقع لحركات الأمعاء، تشمل أعراض الإمساك وجود أقل من 3 حركات للأمعاء في الأسبوع، والتوتر، والبراز الصلب، والإخلاء غير المكتمل، وعدم القدرة على تمرير البراز، المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن ليس لديهم إسهال لا علاقة له باستخدام المسهلات، يتراوح معدل انتشار الإمساك المزمن بين 2-28٪. يستوفي ما يصل إلى 63 مليون شخص في أمريكا الشمالية، المعايير التشخيصية للإمساك المزمن حيث تُظهر الدراسات الوبائية أن انتشار الإمساك يزداد مع تقدم العمر وهو أكثر شيوعًا بين النساء أكثر من الرجال.
ما الذي يسبب الإمساك المزمن؟
هناك العديد من الأسباب المختلفة للإمساك المزمن، يمكن أن يكون بسبب الآفات الهيكلية للقولون (مثل سرطان القولون، تضيق القولون)، أو الحالات الطبية مثل مرض السكري، أو اضطرابات الغدة الدرقية، أو مرض باركنسون، أو الحمل، أو بسبب أدوية مثل أدوية الألم، الدم أدوية الضغط (حاصرات قنوات الكالسيوم)، والأدوية المضادة للنوبات، ومضادات التشنج، في هذه الحالات يمكن أن يؤدي التحول إلى دواء جديد إلى تحسين الأعراض، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، قد يتسبب مرض الأمعاء الأكثر خطورة أو الاضطراب الهيكلي في حدوث الإمساك، لذلك من المهم رؤية أخصائي صحي يستبعد أي أسباب خطيرة.
يشار إلى الإمساك المزمن الذي لا يرجع إلى أسباب “ثانوية”، مثل الحالات الطبية أو الأدوية الأخرى، باسم “الإمساك الوظيفي”. والأسباب الرئيسية الثلاثة للإمساك الوظيفي هي:
1.الإمساك العابر الطبيعي: في الإمساك العابر العادي، يكون معدل مرور البراز عبر القولون وتكرار البراز طبيعيًا، لكن المرضى يدركون أنهم مصابون بالإمساك، حيث أن التغييرات في المحتوى المائي للقولون قد تلعب أيضًا دورًا في هذا النوع من الإمساك.
2.الإمساك العابر البطيء: في الإمساك العابر بطيء، مرور البراز عبر القولون أبطأ من المعتاد، تشمل الاضطرابات المعيبة التي يمكن أن تسبب الإمساك التغوط المزمن، هبوط المستقيم (بروز أنسجة المستقيم من خلال فتحة الشرج)، والقيلة المستقيمية (ضخ المستقيم).
3.اضطرابات التغوط أو الإخلاء: هو عدم القدرة على السيطرة الإرادية على عملية التغوط – اخراج البراز من الجسم، هذه السيطرة تشترط بعمل المصرة الشرجية، عملية التغوط تتطلب تنسيقا بين عدة أجهزة تصدر المنعكسات (Reflexes). تجمع البراز في المستقيم يتم نتيجة لتراكم البراز بشكل مضغوط، خلال عدة أيام. عندما تتواصل عملية حصر البراز، يتسرب البراز السائل ويخرج من خلال الفتحة الشرجية. إذا استمرت هذه الحالة، يؤدي هذا إلى تمدد جدار المستقيم وتوسعه.
كيف يتم تشخيص الإمساك المزمن؟
إن وجود ما لا يقل عن اثنين من الأعراض الستة التالية خلال الأشهر الثلاثة الماضية هو تشخيص للإمساك المزمن: الإجهاد، البراز الصلب، الإحساس بالإخلاء غير الكامل، الإحساس بانسداد الشرجية، استخدام اليد لتسهيل إخلاء البراز، وأقل من 3 حركات الأمعاء في الأسبوع، يجب أن تحدث هذه الأعراض على الأقل 25٪ من الوقت. من الأعراض الرئيسية التي تميز الإمساك الوظيفي عن متلازمة القولون العصبي (IBS) مع الإمساك هو ألم في البطن وهو أحد الأعراض السائدة في القولون العصبي.
كيف يتم تشخيص الإمساك المزمن؟
يجب النظر في تحديد الأسباب “الثانوية” للإمساك، خاصة في المرضى الذين يعانون من “الأعلام الحمراء” مثل فقدان الوزن غير المقصود، والدم في البراز، وظهور الأعراض بعد سن الخمسين، والتاريخ العائلي لسرطان القولون.
يمكن الإشارة إلى الاختبارات التشخيصية مثل تنظير القولون (فحص القولون)، في المرضى الذين لا يحملون أعلام حمراء، يوصى بالاستخدام المحدود والحكيم لاختبارات التشخيص، يمكن تأكيد الإمساك “البطيء” من خلال العديد من الدراسات المتخصصة، بما في ذلك اختبار عبور القولون المقطعي، ومضيق النويدات المشعة، وكبسولة الحركة اللاسلكية، يمكن تأكيد اضطراب التغوط عن طريق قياس الضغط الشرجي عن طريق طرد البالون أو اختبار الإخلاء و / أو رسم التكرار (نوع من دراسة الأشعة السينية للمستقيم)، يمكن لطبيبك تحديد ما إذا كانت اختبارات التشخيص هذه موضحة أم لا.
ما الذي يمكنني فعله لتحسين الإمساك؟
من المهم أن تفهم أن بعض الأفراد يستخدمون الحمام في كثير من الأحيان أقل من غيرهم، وهذا يمكن أن يكون الطريقة التي يعمل بها جسمك بشكل طبيعي، إذا كنت تعاني من أعراض مزعجة للإمساك المزمن، يوصى باستخدام نظام غذائي غني بالألياف أو مكملات ليفية، مثل سيلليوم، خصوصًا في أشكال الإمساك المعتدلة ويمكن أن يساعد في تخفيف مرور البراز وتطبيع حركات الأمعاء.
يوصى عادة بزيادة تناول السوائل وممارسة التمرينات الرياضية ولكن قد يكون لها فعالية محدودة، في الإمساك المعتدل إلى الشديد، عادة ما تكون هناك حاجة إلى الأدوية، المسهلات دون وصفة طبية يمكن أن تزيد من وتيرة البراز وتخفيف البراز الصلب. Lubiprostone هو منشط قناة الكالسيوم الذي يزيد من إفراز الكهارل والسوائل في تجويف الأمعاء ويسرع وقت العبور من البراز عبر الأمعاء، في حالات التغوط المضطرب، الارتجاع البيولوجي الشرجي هو العلاج الأكثر فعالية، في الحالات الأكثر شدة من هبوط المستقيم والخلايا المستقيمية، قد تتم الإشارة إلى الجراحة.
ما الذي نفعله في الجهاز العصبي المركزي:
الدراسات البحثية: الأبحاث السريرية ضرورية في تعزيز فهمنا للآليات البيولوجية والنفسية الكامنة وراء اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفي والإمساك وتطوير علاجات أكثر فعالية، الطريقة الوحيدة لإجراء هذه الدراسات هي عندما يكون المرضى المتأثرين على استعداد للمشاركة فيها، إذا كنت مهتمًا بهذه الدراسات.
